项目管理在预防住院患者跌倒中的应用
[摘要] 目的 探讨项目管理在预防住院患者跌倒中的应用效果。 方法 成立住院患者跌倒预防控制小组, 制定预防跌倒项目整改进度表，设定目标值，并联动医院医教科、总务设备科在全院住院科室开展实施, 定期收集结果，总结分析及反馈。 结果 项目管理实施以后，住院患者跌倒率由0.23%降至0.11%，实施“项目管理”后，跌倒损伤程度重度1例，轻度3例，重度损伤率比项目管理前明显降低，P < 0.05。结论 项目管理防范于未然，能够准确地把握不同阶段的重点工作，可以有效预防患者跌倒的发生，提高护理质量。
[关键词] 项目管理；住院患者；护理；跌倒
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(c)-0160-02
项目管理是“管理科学与工程”学科的一个分支，是基于一定管理原则的一套技术方法，这些技术方法用于计划、评估、控制工作活动，以按时、按预算、依据规范达到理想的最终效果[1]。随着全球经济一体化进程的加快，项目及项目管理的应用与发展也进入了一个全新的时代，项目管理的方法也有了新的发展[2]。随着优质护理服务工程在本院的全面实施，为减少医疗纠纷的发生，提高患者及社会对医院的信任度和满意度，本院将项目管理的思维方式及分析方法运用到预防住院患者跌倒工作中，收到满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1～6月及2011年1～6月在本院住院的患者17 445例，患者中有8 855例为男性，8 590例为女性，所有患者的年龄为28～91岁，平均年龄42.5岁，老年人群跌倒的比例较大。住院时间2～50 d，平均24.54 d。这些患者的原发病大多数为心血管疾病、颅脑伤和骨折等疾病，分为两组进行统计分析。两组患者的年龄、病种、住院时间比较差异无统计学意义，具有可比性。2010年1～6月为实施“项目管理”前，2011 年1～6月为实施“项目管理”后。
1.2 方法
1.2.1 组织专题讨论
护理部组织发生住院患者跌倒事件较多的相关科室护士长，联动医务科、总务设备科进行专题讨论，分析2010年1～6月在本院住院患者发生跌倒的根本原因，老年病护理专科小组根据汇总分析结果制订预防跌倒质量改进项目进度表。
1.2.2 成立预防住院患者跌倒项目管理核心小组
由院内老年病护理专科小组核心成员组成预防住院患者跌倒质控小组, 各病区老年病专科小组成员负责落实该病区的预防住院患者跌倒流程并指导其他护士落实流程。
1.2.3 制订预防住院患者跌倒的管理方案
制订本院的《预防患者跌倒管理制度及预案》及《防跌倒评价标准》；修订《跌倒评估表》、《跌倒预防指引》、《预防患者跌倒护理告知》、《患者跌倒的处理与上报流程》，组织全院护士进行培训。
1.2.4 防范跌倒知识及行为培训
1.2.4.1 护士培训 组织全员进行预防患者跌倒专项知识培训：(1)首先对全院护士长及高级责任护士进行培训；(2)接着由老年病专科护理小组定期组织各科的联络员培训；(3)把相关培训资料与流程利用医院OA系统发给全院护士自学；(4)各科由护士长、高级责任护士、老年病专科护理小组成员组织科内护士进行相关知识培训。
1.2.4.2 专陪护人员培训 每月组织专陪人员进行相关知识培训，由项目管理核心小组成员授课并考核。
1.2.5 预防住院患者跌倒的护理指引
1.2.5.1 评估 由首诊管床护士使用跌倒评估量表对所有65 岁以上住院患者或临床上有跌倒危险因素的患者(患者存在高龄、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等)进行跌倒危险因素评估。
1.2.5.2 记录 评价结果记录于首次护理记录单。
1.2.5.3 标识 评估结果大于45分，则在床头挂风险警示标识，并在病床边设立预防跌倒护理单。
1.2.5.4 交接班 对跌倒高危人群进行持续性跟踪评估，并列入交班内容。
1.2.5.5 监控 实行“科室-大科组-护理部”三级护理安全监控体系，预防住院患者跌倒项目管理核心小组根据我院制订的《防跌倒评价标准》，不定期到各科室进行查房评价科室防跌倒措施落实情况，以及指导防跌倒工作的开展，督促落实跌倒预防措施。
1.2.5.6 反馈 对跌倒案例，进行资料保存归档，由预防住院老年患者跌倒质控小组定期收集结果、总结、反馈。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5 统计软件分析，以频数表示计数资料，采用χ2检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施“项目管理”前后跌倒发生率比较
实施“项目管理”后住院患者跌倒发生率及跌倒损伤率下降，见表1。
2.2 实施“项目管理”前后跌倒损伤程度的比较
跌倒评价损伤程度指标：轻度损伤是指皮肤裂伤、擦伤或瘀伤；重度损伤包括死亡、骨折、关节脱位、脑挫伤、颅内血肿；无损伤是指外形及功能上均无改变[3]。实施“项目管理”后跌倒损伤程度显著下降，见表2。
3 讨论
3.1 项目管理能有效减少住院患者跌倒导致的损伤
跌倒是影响老年人健康的一个重要问题[4]，住院患者跌倒的发生是一个复杂因素事件,与患者自身情况、用药情况及活动方式和住院环境有密切相关性，30%可能导致不同程度的身体损伤[5]。实施项目管理后，我院住院患者跌倒发生率明显减低，跌倒导致损伤的发生率明显降低。
3.2 项目管理提高了护士对预防患者跌倒措施的落实
评估是实施护理程序的第一步。目前临床应用了各种量表对跌倒危险性进行评估，例如：对老年人进行站立的行走测试，定量测定步态失衡等，以筛选易跌倒的高危人群，为提供针对性预防护理措施提供依据[6]。护士工作中对跌倒危险因素的评估主要依赖临床经验，对预防跌倒的宣教没有系统性，效果欠佳[7]。现我院使用的跌倒评估量表包括6个条目，从患者有无跌倒史、有无超过1个以上医学诊断、使用助行器具情况、有无静脉输液、步态、精神状态方面对患者进行评估，将患者分为高、中、低跌倒3个层次[8]，护士易于操作使用，容易接受。, 百拇医药(张妙婵 冯燕英 林凤英 陈俊新 王永飞)
[关键词] 项目管理；住院患者；护理；跌倒
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(c)-0160-02
项目管理是“管理科学与工程”学科的一个分支，是基于一定管理原则的一套技术方法，这些技术方法用于计划、评估、控制工作活动，以按时、按预算、依据规范达到理想的最终效果[1]。随着全球经济一体化进程的加快，项目及项目管理的应用与发展也进入了一个全新的时代，项目管理的方法也有了新的发展[2]。随着优质护理服务工程在本院的全面实施，为减少医疗纠纷的发生，提高患者及社会对医院的信任度和满意度，本院将项目管理的思维方式及分析方法运用到预防住院患者跌倒工作中，收到满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1～6月及2011年1～6月在本院住院的患者17 445例，患者中有8 855例为男性，8 590例为女性，所有患者的年龄为28～91岁，平均年龄42.5岁，老年人群跌倒的比例较大。住院时间2～50 d，平均24.54 d。这些患者的原发病大多数为心血管疾病、颅脑伤和骨折等疾病，分为两组进行统计分析。两组患者的年龄、病种、住院时间比较差异无统计学意义，具有可比性。2010年1～6月为实施“项目管理”前，2011 年1～6月为实施“项目管理”后。
1.2 方法
1.2.1 组织专题讨论
护理部组织发生住院患者跌倒事件较多的相关科室护士长，联动医务科、总务设备科进行专题讨论，分析2010年1～6月在本院住院患者发生跌倒的根本原因，老年病护理专科小组根据汇总分析结果制订预防跌倒质量改进项目进度表。
1.2.2 成立预防住院患者跌倒项目管理核心小组
由院内老年病护理专科小组核心成员组成预防住院患者跌倒质控小组, 各病区老年病专科小组成员负责落实该病区的预防住院患者跌倒流程并指导其他护士落实流程。
1.2.3 制订预防住院患者跌倒的管理方案
制订本院的《预防患者跌倒管理制度及预案》及《防跌倒评价标准》；修订《跌倒评估表》、《跌倒预防指引》、《预防患者跌倒护理告知》、《患者跌倒的处理与上报流程》，组织全院护士进行培训。
1.2.4 防范跌倒知识及行为培训
1.2.4.1 护士培训 组织全员进行预防患者跌倒专项知识培训：(1)首先对全院护士长及高级责任护士进行培训；(2)接着由老年病专科护理小组定期组织各科的联络员培训；(3)把相关培训资料与流程利用医院OA系统发给全院护士自学；(4)各科由护士长、高级责任护士、老年病专科护理小组成员组织科内护士进行相关知识培训。
1.2.4.2 专陪护人员培训 每月组织专陪人员进行相关知识培训，由项目管理核心小组成员授课并考核。
1.2.5 预防住院患者跌倒的护理指引
1.2.5.1 评估 由首诊管床护士使用跌倒评估量表对所有65 岁以上住院患者或临床上有跌倒危险因素的患者(患者存在高龄、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等)进行跌倒危险因素评估。
1.2.5.2 记录 评价结果记录于首次护理记录单。
1.2.5.3 标识 评估结果大于45分，则在床头挂风险警示标识，并在病床边设立预防跌倒护理单。
1.2.5.4 交接班 对跌倒高危人群进行持续性跟踪评估，并列入交班内容。
1.2.5.5 监控 实行“科室-大科组-护理部”三级护理安全监控体系，预防住院患者跌倒项目管理核心小组根据我院制订的《防跌倒评价标准》，不定期到各科室进行查房评价科室防跌倒措施落实情况，以及指导防跌倒工作的开展，督促落实跌倒预防措施。
1.2.5.6 反馈 对跌倒案例，进行资料保存归档，由预防住院老年患者跌倒质控小组定期收集结果、总结、反馈。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5 统计软件分析，以频数表示计数资料，采用χ2检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施“项目管理”前后跌倒发生率比较
实施“项目管理”后住院患者跌倒发生率及跌倒损伤率下降，见表1。
2.2 实施“项目管理”前后跌倒损伤程度的比较
跌倒评价损伤程度指标：轻度损伤是指皮肤裂伤、擦伤或瘀伤；重度损伤包括死亡、骨折、关节脱位、脑挫伤、颅内血肿；无损伤是指外形及功能上均无改变[3]。实施“项目管理”后跌倒损伤程度显著下降，见表2。
3 讨论
3.1 项目管理能有效减少住院患者跌倒导致的损伤
跌倒是影响老年人健康的一个重要问题[4]，住院患者跌倒的发生是一个复杂因素事件,与患者自身情况、用药情况及活动方式和住院环境有密切相关性，30%可能导致不同程度的身体损伤[5]。实施项目管理后，我院住院患者跌倒发生率明显减低，跌倒导致损伤的发生率明显降低。
3.2 项目管理提高了护士对预防患者跌倒措施的落实
评估是实施护理程序的第一步。目前临床应用了各种量表对跌倒危险性进行评估，例如：对老年人进行站立的行走测试，定量测定步态失衡等，以筛选易跌倒的高危人群，为提供针对性预防护理措施提供依据[6]。护士工作中对跌倒危险因素的评估主要依赖临床经验，对预防跌倒的宣教没有系统性，效果欠佳[7]。现我院使用的跌倒评估量表包括6个条目，从患者有无跌倒史、有无超过1个以上医学诊断、使用助行器具情况、有无静脉输液、步态、精神状态方面对患者进行评估，将患者分为高、中、低跌倒3个层次[8]，护士易于操作使用，容易接受。, 百拇医药(张妙婵 冯燕英 林凤英 陈俊新 王永飞)